呃逆治疗预防

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治疗原则首先为去除病因,并阻断呃逆反射弧。

一、非药物治疗

1. 简易法 如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做 Valsalva 动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。

2. 机械刺激法 可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引 3~5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管,一般插入 8~12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。

3. 指压法 治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转 2~4min,并嘱患者节奏屏气,张文义以此法治疗数百例,疗效显著。

4. 揉压双眼球法 患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到 60 次 / 分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。

5. 吞食烟雾法 取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽 1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆 20 余例,均获良效。

6. 音频电疗法 使用音频电疗机,患者取仰卧位,两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭,调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止,再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在 40~80mA)。每次治疗 25min,每日 2 次,4 天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆 37 例,有效率为 94.6%。

7. 颈交感神经节封闭法 在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上 3~3.5cm 交界处进针,垂直并稍向内刺入 3~4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧,然后退针 2~3cm,注入 0.25% 普鲁卡因 20~25ml,注意勿损伤周围组织,如成功可能出现同侧 Horner 综合征,这可能与阻断神经传导有关,此法适用于各种原因所致的呃逆。

二、针灸或穴位注药疗法

1. 针灸 内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

2. 维生素素 B1、维生素 B6 内关穴位注射用 5ml 注射器,7 号针头,抽吸以上两药各 2ml(剂量分别为 100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射 2ml,无效者 2h 后重复 1 次。

3. 阿托品、爱茂尔内关穴注射 用阿托品 0.2mg、爱茂尔 0.5ml 混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h 后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

4. 阿托品足三里穴位注射 常规消毒皮肤将阿托品 0.5mg 分注两侧足三里,方法是直刺穴位 1.5~2cm 用强刺激法,使患者感酸胀后缓注。

三、药物治疗

1. 胃复安 10mg 静脉注射,以后每 6h 口服或肌肉注射 10mg。

2. 氯丙嗪 25mg 口服或肌肉注射,每日 3 次。

3. 苯妥英钠 200mg 缓慢静脉注射(5min 以上),以后 100mg 口服,每日 4 次。

4. 盐酸丙咪嗪 开始每次 25mg,每日 3 次,后逐渐加量,一般增至 225mg/ d 时呃逆停止。

5. 钙阻滞剂 尼群地平 60mg、硝苯啶 10mg,每日 3 次。

6. 东莨菪碱 每次 0.3~0.6mg 肌肉注射,6~12h1 次,直至呃逆停止。

7. 利他林 治疗呃逆机理尚不清楚,可能是通过中枢 - 内脏神经的调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次 20mg,2h 后重复,呃逆反复发作者可重复应用。

8. 华蟾素 具有细胞保护和免疫调节作用,对呃逆作用机理尚不清楚。2~4ml 肌肉注射,每日 2~3 次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

9. 利多卡因 首先给予 100mg 静脉注射,后以每分钟 2~3mg 静脉滴注,效果不佳者半小时后再给 100mg 加入 Murphy 滴管,必要时可

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