肝阳虚者，因阳气生发不足致脾阳虚衰，症见头痛、干呕、吐清水涎沫，手足逆冷等，宜温补中阳，脾阳充则肝阳得补，方如吴茱萸汤。肝与脾（胃）生理上相互依存，病理上相互影响。肝脏发生病变时极易传于脾（胃），但笔者认为“肝病传脾”并非绝对发生，因为某些肝病患者，初诊时并无脾胃症候，究其原由乃肝脏虽病，但脾（胃）气尚属充盛，脾（胃）之正气足以抵御乘犯之肝邪而不为之病。
肝病传脾的发生是有条件的，一为肝气过盛，笔者随师过程中往往见到部分患者，因受强烈的情志刺激而表现胁肋窜痛、胸闷、夜寐欠佳，继而出现纳食少、腹胀、嗳气、神疲等；二为脾虚气弱，主要成因有患者素体脾胃虚弱，加之肝邪乘犯，或患者脾气尚旺，但由于医者在治肝过程中用药过于寒凉或辛燥。若肝盛与脾虚共同存在，则肝病尤易传脾。如久罹泄泻患者，当情志不遂或恼怒发生时，腹痛腹泻症状亦随之复发或加重，予疏肝解郁、理气化湿之品常可获效，此类患者病机为素体脾虚气弱，尚能行使低水平的生理功能，而无足够正气抵御外邪，因此在郁怒伤肝之候，肝郁邪气乘犯脾胃，使泄泻复发或加重。
对于“实脾”一法，有的医者曲解其义，一见肝病，不论肝、脾之虚实，均用补脾之品，笔者认为“实脾”并非指一味健脾，当理解为“顾脾”。临证治疗肝病需时时顾护脾胃，使脾主运化功能恢复正常，既有益于肝病恢复，又可防止脾土反侮肝木，避免肝病进一步加重。实脾一法既包括补益脾气、温中健脾、益脾阴、养脾血、补肺阴、调脾行滞、燥湿运脾、降胃开脾、清化脾胃湿热、温脾化湿等直接实脾法，也涵盖疏肝理气、滋阴柔肝、清利肝胆、化瘀通络等间接实脾法。
临床上大体可通过扶正与祛邪两种途径达到实脾目的，如肝郁气滞导致脾胃壅滞，形成木不疏土之象，症见情志抑郁、胁肋胀痛、腹胀、纳呆、大便不爽、舌苔白腻，方选柴胡疏肝散，酌用苏梗、厚朴、砂蔻仁、枳壳、谷麦芽等调脾行滞之品，或用解肝煎，若出现腹痛欲泻、泻后痛减，或大便干溏不一，脉弦细，当合用痛泻要方泻肝补脾；如肝气郁而化火，乘脾犯胃，可见胸胁灼痛、遇情志刺激则加重、头痛、寐少，继而出现乏力、纳呆、嗳气、腹泻等，治宜疏肝泻火同时，合用四君子汤等健运脾气；如肝郁化火，耗损脾胃阴液，治宜清肝泻火同时，合用一贯煎、益胃汤等滋补阴液，益脾阴以实脾；若肝阳化风，肝风乘脾，脾虚不足，此时除清肝平肝外，治以辛寒凉来充足肺之阴液以克制肝风而救脾虚，诚如《内经》曰“风淫于内，治以辛（寒）凉”，补肺阴以实脾；如病久耗损，肝血亏虚，肝气失用，继而脾胃虚弱，可肝脾同理，方选四物汤等补肝血，合黄芪建中汤、内补建中汤、当归补血汤等健脾胃，以补气生血，《金匮要略》中言：妇人产后腹痛，属肝血不足者，治宜建中法，方选内补建中汤，用当归养血柔肝，小建中汤健脾温中。