中医内科学中的方药体系

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汤药不但作为治疗内科病的主要方法,千百年来千锤百炼,形成了中医内科治疗学的主体框架,而且在治疗非内科系统疾病时也同样产生着极为重要的作用。

这样充分体现了中医外病内治、内病外治、上病下治、下病上。全身一盘棋的整体观念。中医内科方药体系大体可分成下列几大系统:系、系、系、四君四物系、六味系等。

本系方剂皆出自《伤寒论》、《金贵要略》,其主方、原为外感风寒之主方,但通过各种加减化裁,变化出一个庞大的方剂体系,不仅治疗外感有效,同时在治疗各种内伤病方面也有极为显著的效果。

1. 类方:

①由、、、、、等药物组成,水煎服用,治疗,恶寒,,无汗,脉浮而紧的风寒表证;

近人通过大量临床资料及试验证明,此方对病毒有一定的抑制作用,因此证明古人所谓风寒表证,大体上就是西医所说的病毒性上感;

②此方加生,为,主治,,恶寒,恶寒口渴,烦躁,脉浮紧,此为表实兼有里热,即风寒表证入里化热之主方。

近人用此方治疗上呼吸道感染恒有疗效,如加银花、、公英、等清热解毒药则疗效更确切。

③去、姜、枣,名为麻(黄)杏(仁)石(膏)甘(草)汤,中医谓此方适应烦、喘、渴、咳四大证。

用现代医学观点来看,此方适合于一切支气管、肺部之感染,包括急、慢性支气管炎、支气管肺炎,以及肺气肿、肺源性心脏病之肺不感染。

④麻杏石甘汤去名,主治分水,一身体悉肿,。

近人经验可治疗急、慢性肾炎及各种内分泌性浮肿。

⑤去,名,治疗风寒及喘息。

⑥加,名,治疗各种风湿疼痛;

⑦去、姜枣加,名薏仁,治疗风湿一身尽疼,,日普所剧者;

⑧,乃感寒之主方,可治,恶寒,无汗,脉沉细。

近人认为此方对一切病毒性上感均有较好的疗效,尤其适合于体质素虚、血压偏低的上感,另外对病窦综合征亦有一定疗效;

⑨上方去,加,名,作用与同,但解表寒之力较弱。

2. 类方

号称“群方之冠”,方出《伤寒论》,由、、、、等药组成,主治,恶寒,有汗,脉浮紧,此为风寒表虚证,即现代之伤风类。此方之主要运用不在治疗伤风,而在通过加减化裁,治疗一系列与植物神经功能紊乱有关的诸多内伤病证。

①此方加、,名加杏子让,治风寒喘息;

②此方加葛根,名,治分喊表虚兼项背强几几;

③此方去芍药,名,治表虚兼脉促而胸满者;

④此方加,名,治四肢微急,难以屈伸者;

另外,还有三组方药在临床上使用范围较大,疗效亦确切,通常将其视为类方。

①苓桂术甘汤类方

a.(茯)苓桂(枝)(白)术甘(草)汤:主治心下逆满,气上冲心,起即头眩,身为振振摇,此为脾虚证;

现代医学观点看,此证可能包括心脏病、心衰、胃肠功能紊乱等。

b. 此方去加,名,治寒湿所伤,腰部冷痛;

c. 此方,加,名,治脐下悸,欲作奔豚;

d. 此方去加,,名,治皮水,四肢肿,水在皮肤中,四肢聂聂动者;

e. 此方去加,名,治伤寒,汗出不渴。

②类方

a.:由、、、、等药组成,主治外感风寒、内聚水湿之证。主要临床用来治疗,恶寒,小便不利,身重等;

以现代医学观点来看,此方可适用于所有浮肿患者,包括心性浮肿、肝性浮肿、肾性浮肿等;

b. 此方去,名,主治,又治内伤饮食,小便涩痛,点滴难出,少腹作胀;

f. 此方加茵陈,名,治湿热,小便不利;

g. 此方去、,名,治病在膈上,思饮者;

h. 加辰砂,名,治小便不利;

i. 加,名,治寒湿;

j. 加,名元戎,治中焦积热;

k. 家生、、含水石,名,清六腑之热;

l. 加人参,名;再加,合四君子,亦名,均可治疗无病而渴或病差而渴。

本系方剂大多出自《伤寒论》、《金贵要略》,其代表方剂、、均属中药和解剂范畴。

1. 类方

①,为和解少阳之代表方,由柴、芩、参、草、姜、夏、枣等七味药物组成,主治少阳证,即半表半里证。临床表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食,脉弦苔薄白。

从现代医学观点看,此证与亚急性、慢性炎症之全身反应性临床表现相类同,因此人们用加减治疗胆囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、关节炎、胃炎、肠炎之亚急性、慢性过程,经常取得满意疗效。本方通过多变的加减法,对其他疾病之对症治疗亦能得心应手。

加减:胸中烦而不呕,去、,加;

腹中痛,去,加芍药;

胁下痞鞭,去,加;

心下悸,小便不利,去,加;

外有微热而不渴,去,加;

者,去、、,加、。

②:为加,主治太少合证,即证和证,临床表现口苦,咽干,目弦,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食,,恶寒等症。

③:为去,加,,,主治少阳阳明合证,临床表现口苦,咽干,目弦,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食,郁郁微烦,心下痞鞭,腹满而痛,大便燥结,舌苔黄厚燥,脉弦有力。

④:加,元胡,,公英,可治疗急性胆囊炎、溃疡病穿孔等。

⑤:为加、、、、生、生,主治三阳合证,神浮阳越,临床主要表现为“伤寒……日,胸满烦惊,谵语,一身尽重”。

⑥:为加、、,治疗往来寒热,胸膈饱闷,按之则痛,口苦苔黄。

⑦:即加(、、、),治肝气郁结,胸胁疼痛。

⑧加汤:即加,治“伤寒十三日,腹满谵语者”。

⑨:为去、姜、枣,加、、、,治胸胁满而微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热 ’。

2. 类方

①:为本类方之代表方剂,为调和肝脾、和解内外之主方,该方由、、、四味药物组成,《伤寒论》谓此方主治“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泻利下重”。说明此方可治疗由于全身各系统之疾病引起之四肢逆冷。后世医家通过临床实践,认为上述主治可归纳为调节内外,其意在使内外之阴阳调和,四肢逆冷乃解。

以现代医学观点看,此证为属植物神经功能紊乱之手足逆冷,这种植物神经功能之紊乱可由全身各系统的疾病引致。

另外,尚可调和肝脾。所谓调和肝脾,即治疗肝胃不。肝胃不和的实质是肝木克土,临床表现为口苦咽干,急躁易怒,胸胁胀满。以现代医学观点看,此方可治疗慢性胃部疾患和慢性肝脏疾患。

②:为加、,是肝郁的首选方,适应一切肝病之肝痛。

3. 类方

①(《合剂局方》)为此类方剂之代表方,由、、、、、煨,组成,为主治肝郁脾虚之主方。临床适应证为口苦咽干,急躁易怒,胸胁苦满,脘腹胀满,食欲不振,体乏无力。

以现代医学观点看,此方适应慢性肝病,胃病,胆囊及胆道疾患。

另外,依据肝主冲任的理论,此方是中医调经之主方,适应于月经提前、错后、不定期。

又依据肝开窍于目的理论,此方为中医治疗眼疾之主方,适应视网膜、球后视神经疾患等。

②(《内科摘要》):主治肝郁火旺之证。

③:(《医略六书·女科指要》),为加熟地,增加滋阴补血之力,主治肝郁脾虚、气血亏损。

④:去、,加、、,主治肝郁燥烦,夜寐不宁。

本系方药多出自《伤寒论》,大体可归纳为三组类方:类方、类方、类方。除《伤寒论》原有方药外,后世诸家,尤其是温病学派对系统方药有大量补充。

1. 类方

①由生、、、四味药组成,是《伤寒论》著名方剂,主治阳明经证(大热、大渴、大汗、大脉)。

以现代医学观点看,本方加减化裁,可治疗一切高热疾患,即适合于各种感染性疾患之发烧,又适宜于各种理化因素引起的发烧,有人称此方为中医热症之首方,是不过分的。

②人参:即加人参,主治里热炽盛、气阴两虚。

③:即加,主治“温疟者,其脉平,身无寒但热,关节疼烦,时呕。”亦有用此方治风湿性关节炎,伴、血沉快。

④:即加(《活人书》),主治风湿性关节炎,关节肿痛,如裹,烦热胸闷,口渴不饮。

⑤羚犀:加,(可用代之),主治外感温病,气血两亏,高热烦渴,神昏谵语。

⑥化班汤:加,,主治热入血分,谵语,发斑,舌绛苔黄。

⑦:人参去,加、、,主治余热未情、气阴两伤,证见身热多汗,口干喜饮,虚羸少气,气逆欲呕。

从现代医学观点看,此方适合于一切热病后期,病人存在明显之植物神经功能紊乱且交感神经功能偏亢之候。

2. 类方

此类方多出自《伤寒论》,

①为此类方剂之代表方,有、、、四味药组成,主治阳明腑证,证见痞、满、燥、实四证。

从现代医学观点看,此方加减化裁可治疗一切急腹症,包括阑尾炎、、胆囊炎、胰腺炎等。

②:去,主治胸腹痞满,苔老黄,脉滑数。

③:去、,加治拒按,舌苔老黄,脉滑数。

④(《活法机要》):去,加,治中风,便溺阻隔。

⑤(《局方》),加、、、、,主治肺胃实火,证见胸膈烦热,大结,咳唾血痰,口舌生疮,苔黄脉数。

⑥:去,加甘遂,证见从心下至少腹鞭满而痛,不可近,大便燥结,口舌干燥,小有潮热。

⑦:加、、练蜜为丸,主治与略同,惟其作用较缓和,适合于该病发病较缓者。

⑧:加、,主治膀胱蓄血证,证见少腹急结,其人如狂,小便自利,大便下血。

3. 类方

①方出《金贵要略》,由、、三味组成,主治邪火内炽所形成的各种病变,如高热、、溲赤、舌苔黄厚腻、脉数、胸中烦热、、、衄血、疔疮痈肿。

以现代医学观点来看,本方适宜于各种感染、疔肿疮疡、败血症、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎、,另外还适宜于再障、、血小板减少性,此外还适宜于高血压、胃溃疡、慢性胃炎等。今年来各地报告,此方对上尤效。

②此方加、,名 2 号(大连医学院),主治胆石症、胆囊炎。

③导致汤():、、、,主治湿热交阻于胃肠,下痢赤白等证。

④:加,主治心下痞鞭,恶寒,汗出。

⑤:去,加,,,,,主治寒热互结于胃肠,临床证见心下痞鞭,恶心,肠鸣下利等。

⑥:重用,主治呕而痞,肠鸣下利,纳谷不化,烦躁不安。

⑦:减用量,加,主治呕而痞,肠鸣下利,干噎食臭。

⑧葛根芩连汤:去,加葛根、,主治汗出而喘,身热不利。

⑨(《外台秘要》):去,加、,主治火热成毒证,如疔痈、疮疡、、等一切火聚成毒之证。

今年日本学者报告本方治疗老年性甚效。

⑩(《外台秘要》):去,加、香豉、、、生,主治表证入里化热,证见无汗,恶寒,口渴面赤,燥烦。

⑾普济消毒饮():去,加板蓝根、、、、、、、、、、、,主治热毒上功所致之痄腮,大头瘟证,头面等,以知其对流行性有特效,可抑制病毒。

本系方剂指由与二方加减化裁而来的系列方剂。两方出自《合剂局方》,四君补气,四物补血,均属扶正固本之要方。有时二者单独加味,组成一系列宜气固本剂和养血补血剂;有时二方相互结合,形成气血双补剂。总之本系方药是中医扶正固本之重要系列。

1. 类方

①为著名方剂,由、、、四药组成,主治脾胃气血证,临床表现颜面萎黄,食欲不振,体乏无力,少气懒言。本方为中医治疗虚寒性脾胃证候的基础方。

拨那个西医角度来看,此方可治疗一切胃肠道慢性疾病,包括溃疡病、萎缩性胃炎、结肠炎、慢性等,另外还可以治疗贫血、神经衰弱、等,总之凡属全身功能低下的疾病,多可以此方加味化裁治疗。

②(《医学正传》):加、,治疗脾胃虚寒,胸膈闷满。

③(《小儿药证直决》):加,主治脾胃虚寒,不思饮食。

④(《局方》):加、,主治脾胃虚寒,脘腹疼痛。

⑤(《效良方》):加、、姜、枣,主治脾胃虚弱,津气不足,虚乏身热。

⑥(《合剂局方》):加、、肉、、、缩,主治脾胃气虚,湿滞中焦,临床证见颜面萎黄,食欲不振,体乏无力,少气懒言,脘腹胀满,肠鸣腹泻。

⑦(《济生方》):加、圆肉、、、,主治心脾两虚,证见淹没萎黄,食欲不振,体乏无力,少气懒言,,健忘,失眠,多梦。

⑧(《脾胃论》):去,加、唤起、、、,主治中气不足,证见颜面萎黄,食欲不振,体乏无力,少气懒言;或兼自汗,渴喜热饮,畏寒,脉虚大;或兼,衄血,,。

⑨(《脾胃论》):去,加,易为,主治中气不足,脾胃湿滞,气机不畅而见的胸闷体倦。

⑩人参汤(《脾胃论》):主治夏日暑热太盛,热伤元气,乏力,困倦,,厌食,汗出不止。

⑾(《兰室秘藏》):去,加、、、、、、、、、,主治脾胃气虚,脘腹不舒,肢节疼痛。

⑿(《和剂局方》):加、辰砂、、,主治心气不足,意志不定,惊悸恐怖,喜怒无常。

⒀加为治疗低血压之效方。

2. 类方

①为著名方剂,由、、、熟地四药组成,主治营损,冲任不和,临床见妇人经血不调,脐腹作痛,崩中漏下,血瘕,颜面不华,舌淡苔薄,脉沉细。

西医认为本方临床用途甚光,可用于月经不调,子宫肌瘤,,陈旧性宫外孕等,此外尚可用来治疗肝脏疾患,冠心病,皮肤病及外伤等。

②(《千金翼》):加、、、,治胎产崩漏。

③(《古今医鉴》):加、、、生地、、、、,主治妇人火旺,血崩不止。

④桃红(《古今医鉴》):加、,易为,治血淤,广泛适用于跌打损伤,妇产可癥块,经闭,,死胎不出,恶露不止。

⑤(《证因脉治》):加、,治兼火动,此方以练为丸,名公用于汤剂类同,惟药效较缓。

⑥(《直指方》):加、,以蜡糊为丸,主治宫寒久不受孕。

⑦镯散(《本事方》):加,治疗经团拒按,六脉有力。

⑧(《本事方》):去熟地、,治妇人,胎动下雪,胎死腹中。

⑨(《丹溪新法》):加,主治气血两亏,营卫双虚。再加,,名(《局方》),气血双补力更大。

⑩学府逐瘀汤(《医林改错》):桃红加、、、、,主治上焦淤血,症见,胸闷,胸中烦热,急躁易怒,不眠,干呕。

此方乃当前广泛运用之方剂,西医诊断之偏,动脉硬化之头晕,,,冠心病,皆可以此方治疗获效;尚可治疗神经衰弱,盆腔炎,不明原因之。

⑾(《医林改错》):桃红加元胡、、、、、丹皮、,主治膈下血瘀,两些积块,胁疼不移。

⑿(《医林改错》):桃红加元胡、、、、、、、主治少腹血淤,经来。

⒀(《医林改错》):桃红去生地、,加老葱、姜、枣、,主治头面血淤,耳聋,鼻。

⒁(《医林改错》):桃红去生地、,加、、、、、、,主治气血痹阻,关节疼痛,全身疼痛。

⒂(《医林改错》):桃红四物去生地,加、,主治口眼歪斜,半身不遂,口角流涎,语言蹇涩。

⒃(北京地区协作组方):为去生地、,加、、,主治冠心病、心绞痛之效方。

⒄(《付青主女科》):去芍药、生地,加、黑姜、,主治产后胞寒,淤血内阻,症见少腹冷痛,恶露不行,我国居民产后常规用此方。

⒅(《金贵要略》):去生地,加、、、、丹皮、、、、,主治冲任虚寒,淤血阻滞,临床症见月事不调,经期错后,或逾期不止,少腹冷痛,久不受孕,另外尚可治疗暮即发烧,手掌烦热,唇口干燥。

先有,此方出自《金贵要略》,由生地、山萸、、丹皮、、、、八药组成,即六味丸加附桂。五代时著名小儿科医家将上方之桂、附去除,定名,以此方加减化裁,出现了一系列以补肾为主要功能的方剂系列。

1.(丸)类方

①又叫六味丸,方出《小儿药证直诀》,此方可汤服,亦可炼蜜为丸,故有汤、丸两种名称。此方由生地(熟地亦可)、山萸、、丹皮、、组成,为滋补肾阴之代表方。治疗症状为头晕、眼花、、腰酸、腿困、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗。

现代医学认为,此方之适应症大多与丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能有关,同时此方可增加机体免疫功能,临床对、、高血压、糖尿病、青光眼、慢性肾炎、慢性肝炎、红斑性狼疮、肺气肿、肺心病、妇女月经不调均可加减使用。

②(《医宗金鉴》),系加、,治火旺,内热著者。

③杞菊(《医级》),系加枸杞、,治肝肾,眼花涩痛。

④(《医宗己任编》),系加,治肾不纳气,呼吸困难。

⑤(《医级》),系加、,治肺肾,喘咳频频。

⑥(《景岳全书》),系去丹皮,加枸杞、,治肾水不足,阴液亏损,腰酸,口燥盗汗,大渴引饮。

2. 肾气汤(丸)类方

①,此方出自(《景岳全书》),为补肾阳之代表方剂,方由、山萸肉、、丹皮、、、、组成,适用于头晕、眼花、、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脉弱;同时亦适应在上述症候基础之上出现的、、、全身浮肿、小便不利之证。此方意在“益火之源,以消阴翳”,所谓“益火之源”即补肾壮阳之意。

现代医学认为,肾的患者 24 小时尿中 17- 羟类固醇的排泄显著低于正常,经补肾治疗后,即可回升正常,与此同时肾证候也相应得到改善。现代免疫学认为,依赖于胸腺的 T 细胞和不依赖于胸腺的 B 细胞的功能是组成特异性免疫的主要因素,而这种细胞的前身,是位于骨髓中的干细胞。依据中医“肾主骨生髓”的理论,又提出了用补肾壮阳法提高机体特异性免疫的假说。近年来大量研究报告表明,补阳药的确能使抗体提前形成,补阴药则能延长生存的时间,说明补肾阴和补肾阳均能提高机体特异性免疫功能。

②(《济生方》),系加、,治水泛,浮肿尿少。

③(《济生方》),系加、,治日久,面色黧黑,手足冷肿,腰膝无力,身体羸瘦,酸楚。

④(《景岳全书》),系去丹皮,加、枸杞、,治阴盛格阳,真寒假热。

⑤(经验方),系去丹皮,加、、破故纸、、、、、、、大云,治疗、腰酸腿冷。

正文完
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