一提起上热下寒，很多人都可能懂点，就表面意思上部有热，下部有寒，这只是一部分，部位而言上部可以是部位头面部、胸部（心肺），下部可以是除上部的部分，对脏腑而言，心在上，肾在下，可见心火旺，肾水寒；胃为阳脏在上，脾为阴脏在下，可见胃火旺，脾虚寒；肺在上，肾在下，可见肺有热，肾有寒。肝体阴用阳，易热易亢，脾为至阴，易湿易寒，可见肝在上亢热，脾在下而寒湿，肺在上有热，脾在下有寒，可见肺热脾寒，心肝在上有虚热，脾肾在下有虚寒，可见心肝虚热脾肾虚寒。
对症状而言，上部有热，可见口腔溃疡、牙龈肿痛、咽喉痛、口干舌燥、头晕头痛、面部痤疮等，下部有寒，可见腹凉、臀凉、腿脚冰凉，怕冷；腰膝酸软冷痛；夜尿多，大便稀溏或腹泻；女性痛经、白带清稀；男性阴囊潮湿等；心有热，肾有寒，见心肾不交型失眠；胃有热，脾有寒，脾胃功能失常，伴有胃脘痞满、消化不良；肺有热，肾有寒，可见咳嗽咳黄痰，吸气不深；肝亢热，脾寒湿，可见烦躁易怒，不思饮食，饮食不消化，大便稀溏，或腹泻。肺在上有热，脾在下有寒，可见咳嗽，咳痰不爽、咽喉不利、食少便溏。心肝在上有虚热，脾肾在下有虚寒，可见心烦失眠、头晕、眼干眼涩、胁肋胀痛，乏力、腹胀，便溏、下肢凉。
辩证用方：
1. 心肾不交型上热下寒 ：难入睡，容易醒、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精带下、舌红，脉细数。方药给予交泰丸，黄连 6g、肉桂 1 -3g，黄连因心火下行，暖肾水，使肾水不寒，肉桂引肾水上行，润心火，使心火不亢。笔者认为交泰丸适用于实证，即心火旺而心阴不虚，肾水寒而肾阳不虚，若心阴虚（可见舌尖红少苔），加麦冬 15g 养心阴，若肾阴虚，加五味子 9g 滋肾阴安神；若肾阴虚扰动精室，加知母 12g 补肾阴安精室。交泰丸多不单用，需要辨证合用其他方剂。
2. 胃热脾寒型上热下寒 ：胃痞满、消化不良，呕吐，腹泻，舌黄苔腻，给予半夏泻心汤加减平调寒热。
3. 肺热肾寒型上热下寒 ，可见咳嗽咳黄痰，吸气不深，脉弱，笔者常用小陷胸汤合苏子降气汤加减：瓜蒌 12g、半夏 12g、紫苏子 12g、当归 10g、前胡 12g、厚朴 10g、肉桂 5g。
4. 肝热脾寒型上热下寒 ：性格易怒、头痛，眩晕、目干、乏力、腹胀、尿黄，大便溏节不调，笔者常用丹栀逍遥丸合四神丸加减清肝温脾：牡丹皮 12g、栀子 15g、柴胡 15g、茯苓 12g、生白术 12g、炒白术 12g、补骨脂 15、肉豆蔻 10g、山药 12g、佛手 12g。腹胀重者，加厚朴 10g、紫苏叶 10g 行气消胀；眼干眼涩，加枸杞 12g、菊花 12g 清肝养肝明目；白术可以双向调节肠道，便秘、腹泻交替出现，以生白术润肠通便，炒白术燥湿止泻。
5. 肺热脾寒型上热下寒 ：咳嗽，咳痰不爽、咽喉不利、食少便溏，肺部实热给予竹茹 15g、瓜蒌 12g、黄芩 12g 等清热化痰，肺部虚热给予麦冬 12g、百合 12g、南沙参 12g、北沙参 12g 等滋阴润肺，脾寒则合用理中汤温健脾胃。
6. 心肝虚热脾肾虚寒型上热下寒 ：心烦失眠、头晕、眼干眼涩、胁肋胀痛，乏力、腹胀，便溏、下肢凉，可选用酸枣仁汤加肉桂 5g、牛膝 12g，牛膝引火下行，肉桂引下行之火归元。
