在治疗失眠的案例，收获了很多有效经验，治好了很多失眠患者，但也有效果一般及有不良反应的个例，现以真实案例为引，具体分析其不良反应。
患者，女 42 岁，难入睡，有困意但是睡不着，睡眠浅，容易醒，烦躁易怒，感觉脑子不清醒，饮食少，吸气舒服，吐气累，大便稀，舌苔略厚，两侧鼓，左关浮，左寸细，经少，有乳腺结节。
经过辨证论治后，给予 7 天中药，服用第一天时，睡眠没有明显改善，但感觉心情舒畅，头脑清醒，第三天时，睡眠明显改善，服用一周后，停药三天，期间仍能在夜晚十点左右正常入睡，但服用后感觉胃有点不舒服。
复诊时，继续以原方服用 7 天巩固治疗，睡眠恢复正常，停药后未见失眠症状，但服用后干哕。因为每天嘱患者睡前服用，患者说一天喝一次，胃有点不舒服，但也能忍受，作为医者，应该思考其中原因，并改良处方，努力做到既能解决患者病痛，又没有不良反应。
该案诊断为肝旺血虚，给予自拟方镇肝疏肝，养血安神。方药：灵芝 15g、茯神 30g、首乌藤 30g、茯苓 20g、合欢皮 15g、丹参 12g、郁金 15g、龙骨 30g 先煎 1 小时、牡蛎 30g 先煎 1 小时、珍珠母 30g1 小时、百合 15g、神曲 15g。水煎，每天一次，睡前热服 200ml，共 7 剂，14 包。
分析：本案患者服用 14 剂后睡眠恢复正常，难入睡、有困意但是睡不着、睡眠浅、容易醒、烦躁易怒、感觉脑子不清醒均消失，但第一服用后胃部不舒服，第二次原方服用后有点干哕，停药后副反应消失。
笔者认为复方中刺激胃的成分有两类，一是合欢皮，该药服用后有刺舌感，当药物到达胃部时，胃黏膜也会有“刺”感，从而引起应激性干哕，可换为合欢花。在临川观察中发现，多数处方中有矿石类药，无合欢皮时，患者服用后并没有出现胃部不适感。二是矿石类，龙骨、牡蛎、珍珠母属于矿石类镇静安神药，中医认为其质重，对胃部有一定的刺激性，但加入神曲 15-20g 时，多数患者服用后并没有明显不适感，所以患者服用后胃部不适主要与合欢皮有关，其次是矿石类重坠影响。
关于合欢皮的刺激性，笔者在临床中观察发现，胃功能较轻者，使用合欢皮对其胃功能基本没有影响，或略有食欲下降。如果胃弱，食欲差，使用合欢皮则刺激性明显加强，虽有肝郁失眠，服用后睡眠能改善，但消化道反应较强，既往需要使用合欢皮时，笔者常用党参 12-15g 健脾益气，佐制合欢皮的副作用，本案使用灵芝，虽有益气的作用，也比党参多了安神的功效，但其味道没有党参甘甜，党参不仅能益气健脾，其甘甜软糯的特性，对胃黏膜有一定的保护作用，可以减少合欢皮的“刺感”。
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