萎缩性胃炎属中医学“痞满”“胃脘痛”范畴，常见症状有胃胀、胃痛、消化不良、厌食等症状，病位在中焦，中焦气机失常为主要病机，其病程较久，久病多瘀，对于病程较久者，瘀血会伴随整个病程，但需要辨明瘀血的根源。
血瘀的来源有气滞、气虚、寒凝、阳虚、热盛等，该病以气滞血瘀最为常见，胃痛的基本病机有不通则痛，不荣则痛，但萎缩性胃炎胃痛多是实证，并以气滞血瘀为主，常常兼有其他证型。
案例。患者男，39 岁，西医诊断萎缩性胃炎 5 年余，长期胃痛，夜间加重，伴有胃胀，消化不良，食欲差，两侧头痛，失眠，二便正常，舌质暗，舌尖红，舌苔白腻，脉弦。西药服用奥美拉唑、枸橼酸铋钾颗粒等效果不佳。就诊时根据四诊，诊断为胃痛，证型以气滞血瘀为主，兼湿热，
方药给予柴胡疏肝散加减：柴胡 10g、炒白芍 12g、川芎 15g、甘草 6g、香附 15g、三棱 12g、莪术 12g、藿香 12g、延胡索 30g、党参 12g、栀子 12g。水煎，饭后热服，共七剂。服用当天，胃痛明显减轻，睡眠好转，胃胀减轻，仍食欲差。
七剂服用后，仍有食欲不佳，其他症状明显减轻，在上方基础上加麦芽 30g、神曲 15g、鸡内金 15g 健脾消食。
分析：
病机， 气滞为本 ：长期胃痛、胃胀、消化不良、食欲差，加之脉弦，是典型的肝气郁结、横逆犯胃之象。肝气不疏，则克伐脾胃，导致升降失常，故见胀、痛、纳差。
血瘀为要 ：“久病入络”，病程长达 5 年，且胃痛在夜间加重，夜间为阴血当令之时，血瘀则不通而痛甚；舌质暗更是血瘀的直接佐证。
兼夹湿热 ：舌苔白腻，提示体内有湿浊或痰湿停滞。但舌尖红，又提示有热象（可能为肝郁化火，或湿郁化热）。失眠、两侧头痛（胆经循行部位）亦与肝郁化火、上扰清窍有关。
方中柴胡、香附、炒白芍、甘草：构成疏肝解郁、柔肝缓急的核心组合。柴胡、香附疏达肝气；白芍、甘草（芍药甘草汤）酸甘化阴，缓解痉挛性疼痛，直指“胃痛”的主症。
三棱、莪术、川芎、延胡索：这是本方最核心的“破血”组合。三棱、莪术药对使用，破血行气、消积止痛之力峻猛。尤其适用于病程长、瘀血重、疼痛部位固定且夜间加重的患者，对于萎缩性胃炎可能伴有的黏膜增生、肠上皮化生等病理改变，现代研究也认为此类药物有一定干预作用。
延胡索重用至 30g，旨在强力理气活血止痛，针对“胃痛”标症，起效快。川芎为“血中气药”，既能活血，又能助柴胡、香附行气，使气血同调。
栀子 ：清心肝之火，针对“舌尖红、失眠、两侧头痛”的郁热上扰之象。
藿香 ：芳香化湿，醒脾开胃，针对“舌苔白腻、胃胀、食欲差”的湿浊中阻之候。
党参 ：在大量行气、破血药物中，加入党参益气健脾，体现了“攻邪不忘扶正”的思路，防止峻猛之药耗伤脾胃之气。
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