患者女，32 岁，体型肥胖，半年多没来月经，到医院检查，彩超显示：子宫多发息肉，其中最大一枚位于右侧壁，约 10mm*10mm。近期突然月经来潮，淋漓不尽二十多天，黑褐色，患者说别的也没有啥症状，时不时的觉得有点肚子疼，舌象为舌尖红，舌苔白，稍有瘀点，根据体型和舌象，判断为痰瘀互结，兼有热像，给予桂枝茯苓丸加味活血化瘀，清热化痰。
方药：桂枝 15g、茯苓 30g、桃仁 12g（砸碎）、炒白芍 18g、牡丹皮 12g、红景天 12g、藿香 12g、佩兰 12g、生薏苡仁 20g、荷叶 12g，水煎服，每日三次，共 3 剂。
服完后，症状稍微减轻，但仍有出血现象，乏力，更方为黄芪 12g、党参 12g、蒲黄 15g、五灵脂 15g、生薏苡仁 30g，水煎服，每日三次，共 3 剂。服用后，出血有增多现象，但有血块，颜色鲜红。
由于服用 6 剂后，症状没有减轻，这时候开始思考，因为平时治疗这类疾病的时候，服用后都能明显好转。因为这两次没有面诊，考虑是不太对证，要求患者面诊。
当患者来到时，仔细询问症状，看舌象，症状有消谷善饥，吃得多，饿得快，舌质红，舌中后苔偏厚，舌质有瘀点，考虑邪热亢盛，因热致瘀，因热耗气，给予白虎汤合失笑散加减清热活血，补气化湿。
方药：石膏 60g、知母 15g、粳米一把、太子参 15g、荷叶 12g、苍术 12g、蒲黄 15g、五灵脂 15g。水煎，饭前热服，共 10 剂。
在服药第 6 天，出血的同时，有两块类似肉状物脱落，第八天是出血停止，在第九天时，复查彩超发现子宫多发息肉变为一个息肉。患者回忆说：“有两次出血块，感觉是肉块，就一块肉的样子，不是平时的血块。”，这两次排出的肉块，有可能是多处息肉共同脱落的产物。
可能会有人疑问，子宫息肉能消这么快吗？这个案例是速消的，跟几次服药都有关系，也不是最后十天服药但有的效果，前期补气活血，清热去湿也有一定效果，但不是很对病机，当面诊后确定病机，精准用药，能起到核心打靶子的效果，笔者认为方中每一味药物都很关键，尤其是失笑散。
石膏清胃热，能抑制食欲，辛甘大寒，善清解；知母苦寒质润，助石膏清肺胃热，有滋阴润燥；粳米益胃生津；病在下焦，不用甘草，防甘草引药入中焦。太子参补气养阴，不助热；荷叶散瘀止血，凉血止血，清热，升发清阳，可用于血热、血瘀崩漏、淋漓不尽；苍术燥湿健脾，善祛腻苔湿浊。
蒲黄长于收敛止血，兼有活血行瘀的功效，有止血不留瘀的特点，又能行血通经，消瘀止痛。五灵脂既能活血散瘀，又能止血，可用于瘀血内阻、血不归经之出血。二药能促进正常血管生长，又能抑制息肉、肌瘤增生。
