支气管扩张（简称“支扩”）在归属于“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。病机特点是 本虚标实，即患者通常存在肺、脾、肾等脏腑的虚损，同时又伴有痰热、瘀血等实邪。

一、病机

本虚 ：主要为 肺脾气虚 和肺肾阴虚。肺气虚，卫外不固，易感外邪；脾虚则运化失职，聚湿生痰，上贮于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说；肾阴虚则虚火上炎，灼伤肺络。

标实 ：主要为 痰浊 、 热毒 、 瘀血。痰热壅肺是急性发作期的核心病机；久病入络，加之热伤血络，故常伴有瘀血，表现为咯血、舌质紫暗等。

治疗上应遵循 “急则治其标，缓则治其本” 的原则。

二、辨证分型与治疗

（一）急性发作期（以标实为主）

此期多因外感诱发，以痰热壅肺、热伤血络为主要表现。

1. 痰热壅肺证咳嗽剧烈，咳大量黄绿色脓痰，质粘稠，或痰中带血，胸闷气促，发热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。

代表方剂 ： 清金化痰汤（《医学统旨》）加减。组成：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。

痰量极多、腥臭者，加 鱼腥草、金荞麦、薏苡仁 以增强清热解毒排脓之力。便秘者，加 大黄、芒硝 通腑泻热，使邪有出路。气喘甚者，加 葶苈子、杏仁 泻肺平喘。

2. 肝火犯肺证 咳嗽阵作，痰中带血或咯鲜血，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。

代表方剂 ： 黛蛤散 合 泻白散 加减。组成：青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

咯血量多者，加 侧柏叶、白茅根、茜草炭、三七粉 以凉血化瘀止血。头晕目赤者，加 栀子、丹皮 以清肝凉血。

（二）缓解期（以本虚为主或虚实夹杂）

此期正气已虚，痰瘀未清。

1. 肺脾气虚证咳嗽减轻，痰色白、量多、质稀，气短声低，乏力，自汗，畏风，易感冒，食少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。治法：补益肺脾，化痰止咳。

代表方剂 ： 六君子汤 合 玉屏风散 加减。组成：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪、防风。

痰多者，加 紫菀、款冬花 以温润化痰。纳差者，加 焦三仙（山楂、神曲、麦芽）以消食健脾。

2. 肺肾阴虚证干咳少痰，或痰中带血丝，口干咽燥，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，五心烦热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，润燥止咳。

代表方剂 ： 百合固金汤 加减。组成：百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草。

潮热盗汗明显者，加 地骨皮、银柴胡、煅牡蛎 以清虚热、敛汗。咯血不止者，加 白及、阿胶、藕节炭 以滋阴止血。

3. 瘀血阻络证（贯穿于疾病始终）咳嗽迁延不愈，面色晦暗，唇甲紫绀，胸痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。此证常与其他证型兼见。治法：活血化瘀，通络止血。

代表方剂 ：可在上述方剂基础上加入活血化瘀之品。常用药： 三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、当归 。咯血时，应选用兼具止血和化瘀作用的药物，如 三七、蒲黄炭，避免使用破血逐瘀的峻猛之品。

三、常用中成药

1. 急性期：

祛痰：橘红丸、痰热清注射液。

止血：云南白药。

2. 缓解期：

补肺健脾：玉屏风颗粒、补中益气丸。

滋阴润肺：养阴清肺丸。

四、其他疗法与调护

1. 体位引流：根据病变部位采取不同体位，促使脓痰排出，是治疗支扩的重要物理方法。每日 2 - 4 次，每次 15-20 分钟。

2. 饮食调护：

急性期：宜清淡，多吃梨、荸荠、冬瓜等清热化痰之品。忌辛辣、油腻、煎炸及海腥发物。

缓解期：宜滋补，可食用百合、银耳、山药、猪肺等以补肺健脾。阴虚者可服食冰糖炖雪梨、蜂蜜水。

3. 生活调摄：

戒烟，避免吸入粉尘和有害气体。

预防感冒，适当锻炼（如太极拳、呼吸操），增强体质。

保持情绪稳定，避免大怒，以防肝火犯肺诱发咯血。

以上辨证论治方案仅供参考，严禁自行抓药。

支气管扩张是一种慢性器质性疾病，西医的抗感染、支气管舒张剂、咯血时的介入治疗等至关重要。患者应坚持 中西医结合治疗，在西医明确诊断和急症处理的基础上，配合中医中药调理体质、减少急性发作、改善生活质量，可取得更佳疗效。

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