开篇小结：以肝为中心，充分理解肝病的各类问题。
（一）肝的生理机能：
1. 肝主疏泄，肝郁时需要疏肝，比如香附，肝气亢逆时需要平肝、镇肝，一般用矿石类，比如代赭石、牡蛎，肝虚，疏泄不及，升发无力时需补肝，比如白芍配柴胡。
肝调畅血的运行疏布，当肝气滞血瘀时，需要疏肝活血，比如郁金。
肝调畅津液的运行输布，若肝气郁结，疏泄失职，气滞则津停，可生痰湿水饮等产物，引起瘰疬、痰核、瘿瘤、乳癖、水肿、鼓胀等病，针对不同的病，在疏肝的基础上，加选不同的治肝药物，比如海藻、昆布、五加皮、牡蛎等。
肝调畅脾胃之气的升降，若肝气乘脾，可引起脾不升清，见腹胀、腹泻，可选抑肝扶土的药物组合，比如柴胡、白芍、炒白术。
若肝气犯胃，可引起胃气上逆，见胃胀、胃痛等，可选舒肝和胃的药物，比如木蝴蝶、绿萼梅等。
肝调畅情志，若肝气郁滞，可见情志抑郁、闷闷不乐，可选疏肝解郁药物，比如香附。
若肝气亢逆（肝火亢盛），可见脾气急躁、亢奋、易怒，可选清肝火的药物，比如龙胆草。
肝调畅胆汁的分泌排泄，肝气郁结，疏泄失职，胆汁的分泌排泄障碍，会导致胆汁郁积，形成结石，见胁痛、黄疸等，可选郁金、茵陈、金钱草等。
若肝胆火旺，疏泄太过，可致胆汁上泛，出现口苦、吐苦水等，典型中成药有龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸、左金丸等，中药可选龙胆草、菊花等。
肝调畅排精、排卵、行经。肝气郁结，疏泄失职，则排精不畅，导致精瘀，可选用疏肝活血药物，比如丹参、赤芍、郁金等。
若肝火旺盛，疏泄太过，精室被扰，见梦遗，可选潜肝阳又固涩的药物，比如龙骨、牡蛎。。
对女性而言，肝气郁结常导致月经后期、量少，经行不畅，痛经等，可选逍遥丸、柴胡疏肝散等。
若肝火旺盛，疏泄太过，血不循经，常见月经提前、量多、崩漏等，可选龙胆泻肝丸。
2. 肝主藏血
肝主藏血有三方面机能：贮藏血液、调节血量、防止出血
（1）贮藏血液，意义有四：
一是濡养肝及筋、爪、眼等。血不荣筋，可见肢体麻木、筋脉拘挛、肌肉震颤等，可选用养肝血荣筋的药物，比如白芍、鸡血藤等。
血不养目，可见眼干、眼涩，可选养肝明目的药物，比如枸杞、菟丝子等，血虚生热引起眼痛，在养肝血的基础上，加清肝明目药，比如菊花、夏枯草等。
血不荣爪，可见爪甲脆薄、干枯、易断，可选当归补血。
二是为经血生成之源，肝血不足，常导致经少，甚至闭经，可选用四物汤作为底方。
三是化生和濡养肝气。肝血不足可致肝气化生不足，出现疏泄不及的病证，虽外在表现是肝气郁滞，但根源是肝血不足，需要在补肝血的基础上疏肝。
四是化生和濡养魂，维持正常神志和睡眠。当肝血不足时，血不养魂，可见失眠、噩梦、梦游、幻觉等，可选用养肝血安神药物，比如酸枣仁、龙眼肉、大枣等。
（2）调节血量 通过肝主疏泄和主藏血的协同作用实现。
（3）防止出血 机理有三，一是肝气能收摄血液，二是肝气疏泄，畅达气机，维持血液运行通畅而不出血，三是肝主凝血。
肝气虚，收摄无力引起出血，可选用补气药，比如黄芪、人参、党参、西洋参、太子参等，根据情况选择。
肝火旺盛，破血妄行，导致出血，可选用，清肝止血药物，比如地榆、槐花、苎麻根、侧柏叶等。
肝阴虚，不能凝敛血液于肝脏，虚火内扰引起出血，可选用滋补肝阴凉血止血的药物，比如女贞子、墨旱莲等。
（二）生理特性
1. 肝为肝脏，指刚强燥急。喜舒畅而抑郁，内寄相火，主升主动。临床常见肝病有肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等，可见眩晕、面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛、抽搐等。多选用镇肝、清肝、平肝、柔肝等药物，比如贝壳类的石决明、珍珠母可镇肝，桑叶、菊花清肝，天麻、钩藤平肝，白芍柔肝等。
2. 肝气升发，指肝气向上生动、向外发散以调畅气机。升发有度依赖肝阴与肝阳协调。肝阴不足易致肝阳偏亢而升发太过，出现肝火上炎或肝气抗逆，可选滋阴清热、平肝潜阳的药物。
肝阳不足而阴盛，易升发不足，可见寒滞肝脉，汤剂可选暖肝煎，单味药可选小茴香、吴茱萸、肉桂等。
（三）肝与形、窍、志、液、时的关系
1. 肝在体合筋，其华在爪。筋依赖肝血和肝气的濡养，肝血亏虚，筋脉失养，则运动能力减退。
2. 肝在窍为目。视觉依赖肝血的濡养和肝气的疏泄。
肝阴、肝血不足，易致眼干、眼涩、视物模糊、目眩、眼眶疼等，可选用滋阴明目、养血明目药物，比如女贞子、枸杞等。
肝经风热可见目赤痒痛，可选疏散肝经风热的蝉蜕、菊花等。
肝风内动引起两目斜视、眼睛上吊，可选平肝熄风药。
肝郁生痰，蒙蔽清窍，可见眼昏，视物不清，可选苍术祛湿明目。
3. 肝在志为怒
怒是人在情绪激动的时候由肝之精气对外界刺激的应答而出现的正常情感反应。一定范围内无害，反而有利于肝的疏导和调畅。
但大怒可导致肝气升发太过、疏泄过亢，当肝气过亢、或肝阴不足、肝阳偏亢时，则易激动，情绪失控，容易发怒，可选平肝、清肝法治疗。
郁怒可导致肝失疏泄、肝气郁结，当肝气虚、肝血亏虚时，易见郁怒，可在补气、养血的基础上，选疏肝解郁药物，代表方剂有逍遥丸、柴胡疏肝散。
简单说，郁怒 是生闷气，气自己，外表看着脾气很好，但内心很生气。大怒 是向外发，脾气暴躁，气别人，自己也可能会被气到。
4. 肝在液为泪
泪由肝精肝血经肝气疏泄于目而化生，能濡润眼球、保护眼睛。
肝血不足时，可见两眼干涩，选养肝明目药物。
肝经风热或肝经湿热，见迎风流泪、眼屎增多等，可选疏散肝经风热、清利肝胆湿热的药物。
5. 肝与春气相通应
春季，肝气应时而旺，若平素肝气旺盛、肝阳亢，在春季容易发病，可见头晕、烦躁易怒、中风等。
若脾胃虚弱的人，因春季肝气相对亢盛而乘克，容易发病，可见胁肋胀痛、胃胀、嗳气、恶心、腹痛、腹泻等。
