在古代，脑鸣常被称为“头鸣”，又称“天白蚁”形容脑内鸣响如白蚁蛀食之声，形象地表达了其烦扰、细微而持续的特点。
广义上也包含“耳鸣”，但“鸣响在脑内”或“鸣于头顶”区别于耳鸣。
一、脑鸣的病因病机
1. 肾精亏虚型（最常见）
《黄帝内经》记载 “髓海不足，则脑转耳鸣。”，“髓海”指大脑（脑为髓海），肾主骨生髓，上通于脑；因此，脑鸣多与肾精亏虚直接相关。
在此基础上，病机延伸：
肾阴亏虚 ：肾阴不足导致肝阳上亢，虚火上扰清窍。
肾阳亏虚 ：命门火衰，无法蒸化精气上荣于脑，导致脑窍空虚而鸣响。
2. 痰火郁结，上蒙清窍
湿热痰火 ：过食肥甘厚味，饮酒无度，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰郁化火，上扰清空，导致脑鸣。这种脑鸣声音多低沉、壅塞。
气郁化火 ：情志不遂，肝气郁结，久则化火，火性上炎，冲击脑窍而鸣响。这种脑鸣常与情绪波动相关。
3. 气血两虚，清阳不升
脾为后天之本，气血生化之源。思虑过度或久病耗伤气血，导致清阳之气不能上达头目，脑窍失于濡养而鸣响。
二、辨证论治
几种最常见的证型
1. 肾精亏虚型 （最常见）：脑鸣声如蝉鸣，昼夜不休，安静时尤其明显。伴有头晕眼花，腰膝酸软，记忆力减退，失眠多梦；男子可有遗精滑泄，女子可见月经量少；舌红少苔，脉细弱或细数。
治法：滋补肾精，填髓益脑。
代表中成药：
左归丸或杞菊地黄丸（偏于肾阴虚，伴有虚火）。汤剂方药：熟地、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶、菊花、枸杞等。
右归丸（偏于肾阳虚，伴有畏寒怕冷、四肢不温）。汤剂方药：熟地、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲等。
龟鹿二仙膏（《医便》）：大补精髓，益气养神。是填补“髓海”的经典名方。
2. 肝火上炎型 ：脑鸣声如潮水或风雷声，突然发作，声音响亮；伴有头痛头胀，面红目赤，口苦咽干，失眠多梦，急躁易怒，便秘尿黄；舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，开窍通络。
代表中成药：龙胆泻肝丸。汤剂方药：龙胆、柴胡、黄芩、栀子 (炒)、泽泻、木通、车前子 (盐炒)、当归 (酒炒)、地黄、炙甘草。
天麻钩藤饮：适用于肝阳上亢，伴有头晕目眩者。汤剂方药：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。
3. 痰浊上蒙型 ：脑鸣声多低沉，如风雨声，时轻时重；伴有头重如裹（感觉头被布裹着），胸闷脘痞，咳嗽痰多，身体困重；舌苔白腻或黄腻，脉滑。
治法：化痰降逆，开窍通络。
代表中成药：半夏白术天麻颗粒合开心散加减。
方药组成：半夏、白术、天麻、茯苓、甘草、橘红、大枣、生姜、人参、远志、石菖蒲。以半夏白术天麻汤化痰，开心散开窍。
4. 瘀血阻络型 ：久病入络，导致头部脉络瘀阻，清窍失养；脑鸣日久，声如针刺，位置固定；伴有头痛如刺，部位固定，面色晦暗，记忆力严重下降；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，通窍活络。
代表中成药：通窍活血颗粒。
5. 痰火郁结证 ：鸣声沉闷，如刮风或堵塞感，头重如蒙；胸闷脘痞，咳嗽痰多，色黄粘稠，口苦恶心，头昏沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清火化痰，开窍通络。
代表中成药：黄连温胆汤（丸），汤剂方药：黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、甘草、生姜、茯苓。
清气化痰丸适用于因痰火壅肺（肺与清窍相通）而上蒙清窍所致的脑鸣。汤剂方药：酒黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、苦杏仁、枳实、茯苓。
礞石滚痰丸：属“实热老痰”的顽固性脑鸣，此方药力峻猛。适用于体质壮实、大便秘结、舌苔黄厚腻的患者，不可久服。
6. 心脾两虚型 ：脑鸣声细微，时作时止，劳累后加重；伴有心悸怔忡，失眠多梦，头晕乏力，面色萎黄，食欲不振；舌淡苔白，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。
代表中成药：归脾丸。汤剂方药：党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、当归、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、大枣。
针对病机比较复杂，没有非常合适的中成药时，可以选择汤剂治疗，比如脑鸣较久，饮食差，失眠，抑郁，便秘，舌苔厚腻，苔色薄黄，舌质紫暗，脉弦细，以痰瘀互结为主，有兼有郁热，气血不足，治疗以化痰活血为主，兼用清热，益气养血，可以选用黄连温胆汤合通窍活血汤加减，方药：法半夏 12g、竹茹 15g、枳壳 12g、橘红 10g、茯苓 30g、赤芍 12g、川芎 30g、桃仁 9g (研泥)、红花 9g、老葱 3 根 (切碎)、远志 10g、石菖蒲 12g、党参 12g、桔梗 6g。水湿较重，脑鸣头晕，加泽泻 60g、生白术 20g；舌苔厚腻，加苍术 12g 化湿祛浊。
三、引经药
当中成药效果不佳，或病久之后，病机比较复杂，需要汤剂治疗时，根据脑鸣部位的不同，选择合适的引经药物。
脑鸣在后脑、项部：用羌活、蔓荆子。
脑鸣在前额、眉棱骨：用白芷、葛根。
脑鸣在头之两侧、耳部：用柴胡、黄芩。
脑鸣在巅顶：用藁本、吴茱萸。
四、针灸治疗
主穴 ：百会、风池、翳风、听宫、耳门、率谷。
配穴 ：肾虚加肾俞、太溪。
肝火加太冲、行间。
痰浊加丰隆、中脘。
血瘀加血海、膈俞。
心脾两虚加心俞、脾俞、足三里。
