恶性葡萄胎该如何治疗

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葡萄胎 是一种良性肿瘤,但有 10% 左右的患者会发生恶性变,绝大多数在患葡萄胎后半年以内,一般不超过 1 年。那么怀了葡萄胎该怎么办呢?阳光妇科医院的专家说,发现有葡萄胎,一定要坚持做好发下几个方面的治疗:

(一)清宫:葡萄胎 一经确诊,应及时清除宫腔内容物。一般采用电动吸刮术,注意在输液、配血准备下,充分扩张子宫颈管,选用大号吸管吸引,待子宫缩小后轻柔刮宫,刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染,手术前后均需使用抗生素。子宫过大者可在 1 周后第二次刮宫。

手术开始后可静脉点滴 5% 葡萄糖 500ml+ 催产素 5~10u, 以减少术中出血,但不宜在手术开始前使用,以免宫口未开,子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦,向肺内扩散引起肺栓塞。

(二)子宫切除术:年龄超过 40 岁者,葡萄胎 恶变率较年轻妇女高 4~6 倍,处理时可直接切除子宫、保留附什,但若子宫超过孕 14 周大小,应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。

(二)卵巢黄素囊肿的处理:黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失,一般无需特殊处理,但如发生蒂扭转,采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

(三)预防性化疗:葡萄胎恶变率为 10%~25%, 为防止 葡萄胎 恶变,应对高危患者进行预防性化疗。其化疗指征:⑴年龄大于 40 岁;⑵滋养细胞高度增生或有间变;⑶葡萄胎排出前 HCG 值异常升高;⑷葡萄胎清除后,HCG 下降曲线不呈进行性直降,而是降至一定水平后即持续不再下降,或始终处于高值;⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑸无条件随访。

(四)随访 葡萄胎 排出后每周查一次 HCG, 阴性后每 1~2 月查一次,第二年每 6 月一次至少两年。

在检查 HCG 的同时要定期拍胸片。如果 葡萄胎 排出后 2 个月原尿 HCG 仍阳性,或一度阴性后又阳性,或肺内出现转移阴影,应考虑恶变,立即化疗。

葡萄胎有胎心吗?

妊娠时,胎盘绒毛上的滋养细胞不正常的分裂和增殖,使胎盘绒毛形成大小不等的水泡,小的仅可看见,大的似手指头,水泡之间还有细蒂相连成串,形似葡萄,这就是 葡萄胎,也称水泡状胎。但是葡萄胎是没有胎心和胎芽的。

如出现 葡萄胎 后,子宫达四五个月妊娠大小时,不仅孕妇感觉不到胎动,触不到胎块,也听不到胎心。

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